透析毒邪致病及毒药治病

今天给各位分享透析毒邪致病及毒药治病的知识，其中也会对日人并提出了糖毒、脂毒、蛋白毒、酸毒等概念进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

本文导读目录：

1、透析毒邪致病及毒药治病

2、中风从毒论治浅议

3、中风从毒论治透析

　　毒，在中医学中主要指能致病的有害毒物，而许多药物亦有毒，治疗常须解毒、消毒。现在对“毒”的使用较为杂乱，应当界定“毒”的概念，明确各种毒邪所致毒病的特异性，寻找针对毒邪的治法方药。

1中医学中“毒”的含义

《说文解字》释“毒”为“厚也”。《辞源》“毒”的涵意指：①恶也，害也；②痛也，苦也；③物之能害人者皆曰毒。在中医学中，“毒”主要指有害的毒物，凡是对人体有严重损害、使人痛苦的因素，就可以认为是毒的作用。

1.1毒邪致病

“毒”作为有毒的物质，是重要的致病因素，常称毒邪、时毒、苛毒、毒气等。毒能致病，因而常将毒直呼为病毒。许多具有传染性的疾病多属毒邪所致，其邪称为疫毒，其病常以毒命名，如蛊毒、梅毒、瘟毒、温毒发斑、疫毒痢等；蚊虫叮咬、虫兽伤害，如毒蛇咬伤、蜈蚣毒、蜘蛛毒等，系有毒之物侵入机体而发病；某些毒物可随饮食而侵入人体，如河豚中毒、食蟹中毒、食蕈类中毒、钩吻中毒、饮酒中毒、盐卤中毒等；《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论》说：“痈疽原是火毒生。”故皮肤疮疡类疾病亦常以毒命名，如疔毒、丹毒、脏毒、锐毒、委中毒、耳风毒、耳根毒、眼胞菌毒、手(掌)心毒、面发毒、阴阳毒、肩毒、天蛇毒、无名肿毒等。此外，化疗毒、化学毒、放射毒、煤气中毒、水毒等均属有毒物质侵害为病。

1.2药物之毒

药物之毒即药毒。狭义的药毒，通常指药性强烈，服后容易出现毒副作用甚至致人死亡的药物中的有毒成分。据药物毒性的强弱，可有无毒、有毒、大毒、小毒、常毒之分。药物毒性大者，如轻粉、砒霜、水银、天南星、藤黄、狼毒、蟾蜍等，可直称“毒药”。由误服、过用有毒药物引起的中毒疾病，则直接以该药命名，如杏仁中毒、半夏中毒、巴豆中毒、芫花中毒、藜芦中毒、商陆中毒、白果中毒、马钱子中毒、乌头中毒、大戟中毒等。

广义药毒，在古代泛指药物的性能，如《周礼·天官》“掌医之政令，聚毒药以供药事”，而不一定是指药物中的有毒物质，如干姜偏热、紫苏子降气及常山截疟可致呕吐。这些药虽不含有毒物质，但毕竟气有所偏，若久用多用，则可使脏气偏颇。《儒门事亲》云：“凡药皆毒也，非止大毒、小毒谓之毒，虽甘草、人参，不可不谓之毒，久服必有偏胜。”因此，俗有“凡药三分毒”之说。

1.3治法解毒

《素问·脏气法时论》有“毒药攻邪”之谓。因毒而致病，治疗自当解毒、消毒、清毒、败毒、拔毒、托毒、祛毒、散毒、除毒、排毒、杀毒、伐毒。有些药物具有解毒、杀毒等功能，如《神农本草经·卷二》称“兰草，辛、味平，主利水道，杀蛊毒，辟不祥”。某些因毒邪所致的疾病，甚至要使用毒性大的药物进行治疗，即所谓“以毒攻毒”的原理。人体对药毒的耐受程度有不胜毒、胜毒之别，故《素问·五常政大论》有“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”之说，并根据病情的轻重、药物毒性的大小和人体能否胜毒等情况，提出“病有新久，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九”的用药原则。

1.4“毒”的其它概念

《灵枢·官能》所说“爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹”、“手毒者，可使试按龟，置龟于器下而按其上，五十日而死矣”是言手指凶狠有力的人可当按摩医生。

另外，将刚制成的膏药放置阴凉地方，或浸泡在井水或凉水内，若干时日后再用，以除去膏药内火毒的炮制方法，称为“去火毒”。

2毒邪的杂乱泛化

中医学中毒的名称多而杂乱。知其致病严重而未知其为何种具体有害物质者，可谓之毒，如余师愚所谓“以热疫乃无形之毒”(《疫病篇·论治疫》)，“内有伏毒”(《疫疹一得》)。《玉机微义》认为“疠”是由于“嗜欲饮食积毒之所致”。《医宗金鉴》所说遗毒，本指先天性梅毒病，现在则有人将癫痫、遗传性疾病等称为遗(胎)毒，将引发恶性肿瘤的重要因素称为癌毒；又有将情志失调积久成病者，认为是毒自内生、郁毒、蕴毒等[1-2]；《外科证治全生集》提出痈疽乃“气血凝滞而发毒”。清·徐延祚《医医琐言》更有“万病唯一毒”之论，日·吉益东洞亦谓“无毒，虽逢大寒大暑而不病”(《古医书言》)，而倡“万病一毒”说，日人并提出了糖毒、脂毒、蛋白毒、酸毒等概念。国人现在又有脓毒、痰毒、瘀毒、浊毒、膏毒、六淫毒、乳毒等毒名。

现在“毒”字的使用较泛，任意名毒，几乎无处不毒。西医所说的病毒性疾病，中医自然亦称之为毒，病毒、细菌、霉菌、螺旋体、过敏源等生物性因子，均属外源性毒；非典型肺炎、急性肾小球肾炎、急性感染性神经根神经炎、支气管哮喘、血管性痴呆、冠心病、肝硬化、慢性肾功能衰竭、中风、原发性癫痫等病，认为其发病有久蕴邪毒、邪毒伏留、蓄毒自生、邪毒未清、毒自内生、邪毒潜伏的病因病机[2]。西医所说的许多有害物质属内源性毒，如内毒素引起的发热反应、弥漫性血管内凝血、毒血症和休克；动脉血栓形成致病的组织变性坏死、血管活性物质过度释放、炎症因子浸润、氧自由基爆发、超氧化物释放、钙离子超载、巨噬细胞和单核细胞激活、细胞凋亡、兴奋性氨基酸神经毒堆积；糖尿病胰岛素抵抗产生糖、脂毒性；乙酰胆碱、一氧化氮、肿瘤坏死因子、细胞表面粘附分子等在中西医理论沟通时，套以中名，统统谓之“毒”。

3“毒”概念的界定与分类

“毒”的概念在中医药学中应用十分广泛，“毒”字比比皆是。由于受历史条件的限制，历代中医文献对“毒”的涵义并不十分明确，在分析认识毒的病因学特点、毒的病理机制、毒的证候表现等方面，似无系统的论述。

3.1界定“毒”的概念

“毒”主要是指对人体有严重损害、使人痛苦的致病因素。“毒”的致病一般具有三大特点：①重，即发病急骤，来势凶猛，变化多端，病情险恶，常有发热、扰神、动血、动风、剧烈吐泻等病候；②传，即许多毒邪致病具有传染性，多数烈性传染病都是毒邪致病；③特，即毒邪为病有很强的特异性，呈“一毒一病”的特点，此毒只导致此病而不会变成彼病，同一毒邪为病的表现与传变规律基本相同。

3.2“毒”的分类、命名

中医学可根据致病因素“毒”的来源分为外毒(《伤寒心法要诀·卷二》)和内毒(《本草新编·卷之五》)两大类。

外毒致病，包括疫毒、药毒、虫兽毒、饮食毒等所导致的疾病，每种病之毒邪各不相同。

所谓“内毒”，实际是疾病中的病理产物，如所谓浊毒、痰毒、湿毒、火毒、热毒、膏毒等，其命名实际是根据证候所作的病性判断。

西医学对毒的分类过细，不仅每种疾病的毒各异，并且一病尚有若干种毒，如病毒性肝炎就有甲、乙、丙、丁等之分，禽流感有H5N1、H5亚型等的不同。中医一方面可据毒邪所致疾病的特异性而命其毒名，如麻疹为麻毒、疟疾为疟毒、蛊虫病为蛊毒、癌病为癌毒、痢疾为痢毒、白喉为喉毒、艾滋病为艾滋病毒，以及蝮蛇毒、杏仁毒等，或根据病变的主要证候特点而对毒作粗略的分类，如风毒、火热毒、湿毒等。

4“毒”是否为证素的辨析

“证”是对疾病中机体整体反应状态的概括。火热、痰饮、血瘀、阳虚、气虚等，在辨证中称为辨证要素(简称“证素”)，证素是根据临床证候而对病变本质所作的诊断。毒邪致病必然会引起机体的整体反应，从而表现出一定的证候，因而对各种毒病也应当进行辨证。辨证所作的证名诊断，可有风寒湿毒证、肌肤热毒证、毒壅气分证、毒伤络脉证、阴分余毒证、痰毒蕴肺证、脑络瘀毒证、肠道脓毒证等。

辨证所说的痰毒、火毒、瘀毒等一般属“内毒”，如同痰、湿、瘀血等一样，是继发性病因，即病理产物，辨证中称为病性。由于辨证所说火毒、风毒、寒毒、湿毒等与火、风、寒、湿等在概念、证候上无本质区别，只是症状较为严重而已，如所谓“热毒”或“火毒”，实际就是指壮热、神昏、斑疹紫黑、舌绛或起芒刺、苔黑焦燥等病情严重的证候，而这些证候仍然是实热证或血热证的表现。这样，证名中的“毒”字，只是反映“厚也”(《说文解字》许慎释)的本意，即病情严重的意思，临床却没有“毒”的特征性表现。因此，不离笼统的将“毒”作为辨证要素。

在形成证名诊断时，为了说明病情的严重，或为了构成4个字的证名术语，有时加一“毒”字，如火毒闭神证、肺卫热毒证等，毒字在这里如同壅、袭、蕴、阻、束、盛、亏等字一样，既具有病机的含义，也相当于病理性的连接词，但并非辨病性所确定的独立证素。

治疗中具有败毒、解毒之类作用的方药，如黄连解毒汤、清瘟败毒饮及其所用的黄连、黄芩、黄柏、连翘、牡丹皮、知母、石膏等，其药理作用仍为清热泻火等，并无特殊解毒之意。至于雄黄杀毒、水银治疥，以及板蓝根、僵蚕、马勃、贯众等几味药物，似乎为对“毒”具有特异性的治疗专药，其实，这个“毒”仍然是针对“病”之毒而言，并不是治疗“毒”证的特殊药。

5对“毒”研究的思考

5.1对毒病类疾病的研究

“毒病”为一大类疾病，应注意发掘以往对毒病类疾病的认识，并发现新的毒病类疾病。实际上，隋·巢元方《诸病源候论》中所载毒病类疾病就将近70种，宋·宋慈《洗冤集录》载有服毒、中蛊毒、酒毒、金石药毒、砒霜毒、野葛毒、金蚕蛊毒、中药毒、菌蕈毒、胡蔓草(断肠草)中毒等病，明代陈司成已有梅毒专著《霉疮秘录》问世，清代郑肖岩的《鼠疫约编》、王士雄的《霍乱论》、李纪方的《白喉全生集》、谢玉琼的《麻科活人全书》、邵登瀛的《温毒病论》、海阳竹林人的《解毒编》等，都是对不同毒病进行诊疗的专著。这给我们研究毒病类疾病提供了良好的基础，如果我们现在还停留在无论什么病都笼统地以一毒字了之，而不作深入具体的研究，则不能促进中医学术的发展。

对每种毒病的逐一研究，主要应认识各种毒邪致病的特异性，甲毒必然形成甲病而不能成为乙病，乙毒只能导致乙病而不能形成甲病；认识每种毒邪致病的病机和演变规律，如“急”、“重”、“传”、“特”、“热”等不同特点；确定每种毒病的诊断依据，包括该病的特异性毒邪和特征性临床表现；寻找针对特异性毒邪致病的治法方药，甲毒、乙毒所致甲病、乙病，需要分别用治疗甲病、乙病的专方专药才能获得好的效果。吴又可《温疫论》云：“能知一物制一气，一病只须一药之到而自已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣。”《三因极一病证方论·中蛊证治》载“解毒丸，治误食毒草，并百物毒”。发挥中医药的优势作用，如研制成板蓝根制剂、治某毒病的方药等。

5.2对毒病的辨证论治研究

“毒”是致病原因，应注重辨病论治。虽然“毒”不宜作为辨证中的独立“证素”，但各种毒邪的致病特点、各种毒病所表现的证候，则有火、热、风、寒、湿、燥、痰、瘀、脓等证素特征，这些就是机体的整体反应状态，因此，在辨病论治的同时，还应注意对其辨证治疗。

5.3对药物毒性毒理的研究

药物的有毒无毒具有相对性，用之合理则“有故无殒”，有毒可变无毒；用之不得法，如药不对证、药过病所、个体特异等，无毒也可变为有毒。药物具有既能治病，又能致病的两重性。为治病救人，权衡利弊，即使有毒，必要时亦当合理利用其毒性而用之，如蜂毒疗法，用山慈菇、喜树、马钱子抗恶性肿瘤等。

药物治病的机理正是利用药物性味之偏，以祛除病邪，救治人体脏气阴阳之偏，即“以偏治偏”，故《素问·汤液醪醴论》云：“当今之世，必齐毒药攻其中。”如果不辨证用药、配伍失度、服药过量、药物变质等，则即使没有毒性的药物，也会便成“毒”，使人产生“药毒”。如“关木通事件”、小柴胡汤和鱼腥草注射液的严重不良反应等，现在都将其视为药物的毒副作用。

使用毒性药物既要保证疗效，又要减轻药毒对人体产生的危害。因而，规定药物的使用原则，正确认识某些药物的毒性反应或不良反应、中毒剂量，按照中药炮制规范而依法炮制，了解中药配伍禁忌及“七情和合”等十分必要。药物的有毒成分为非有效成分者，自当设法去之；有毒成分为有效成分者，当合理善用。《本经·序例》云：“若有毒宜制。”就是对某些有毒药物可以通过炮制加工、监制配伍、变易剂型、调整药量、改变服法等而减轻毒性、制其毒性，以避免、消除其毒副作用。以某单一成分是否有毒来判定药材和含这种药材的中药复方的安全性、有效性，是不客观的[3-4]。

参考文献：

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[2]任继学.“伏邪”探微[J].中国中医药现代远程教育，2003，1(3)：12－19.

[3]庄义修，罗子河.中药的毒性及炮制刍议[J].中成药，1990，12(4)：38.

[4]雷功富，王绪前.论药毒[J].时珍国医国药，2000，11(10)：909.　　1、中风从毒论治浅议【关键词】中风病；毒邪中风毒邪论是中国中医科学院王永炎院士在总结?内经?以泉源代有关中风发病理论,针对临床治疗中的难点与迷惑,结合当代中医中风病研究,汲取、鉴戒当代医学结果底子上提出的中风病机理论的新不雅点。王永炎1以为,毒,重要是邪气亢盛,松弛形体,即转化为毒。毒系脏腑成果和睦血运行变态,使体内的生理或病理产物不克不及实时排挤,蕴积体内过多而天生。中风后可产生瘀毒、热毒、痰毒等,可粉碎形体,损伤脑络,包罗浮络、孙络与缠络。在辨证与方药应用方面需充实器重毒邪的作用,如许才可使中医治疗中风急性期的疗效有望进步。比年来,随着对传统毒邪熟悉的深化,诸多医家举行了深化研究,在中风病的病

2、机探究中,渐渐熟悉到毒邪与中风病的严密干系。以王永炎院士为代表,在中风毒邪论引导下形成了“毒损脑络病机假说2,这一病机假说是对中风毒邪学说的生长和美满。该假说以为,中风发病是由于毒邪损伤脑络,络脉破坏,或络脉拘挛瘀闭,气血渗灌变态,导致脑神失养,神机失守,形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。毒之泉源,因于脏腑虚损,阴阳失衡,内风丛起,风火上扰,鼓荡气血,气逆血乱,上冲于脑,或风火夹击,内生瘀血,痰浊上犯于脑,交结阻于脑络等,终致营卫失和而壅滞,那么毒邪内生。毒损脑络是中风发病和损害的最直接病机,因此,解毒以驱除损害因素,通络以流通气血的渗灌,从而规复脑神的正常成果,是中风治疗的焦点环节。而日本汉

3、方医家常把具有清热解毒成果的黄连解毒汤作为脑血管病常用方予以应用,临床疗效可3,从而也反佐证实中风确有内毒存在的终究。只管如今毒邪在中风病机中的作用渐渐成为热门,接纳解毒、排毒法治疗也能进步中风的疗效,但从毒论治中风仍有很多题目需深化探究,有待进一步充实美满。笔者不揣浅薄,试就一些题目稍作浅探。1“毒损脑络学说中毒邪的界定毒的本义是指毒草,?说文解字?释：“毒,厚也,害人之草。在古代医药文籍中,毒具有多重寄义,或言病因,或言病证,或言药物,或言治疗等。就病因学而言,毒是指毒邪,有表里之分。外毒由外而来,侵袭机体,造成迫害,如寒毒、热毒、疫疠之毒等；内生之毒泉源于体内,它是正衰积损、脏腑成果减退

4、、体内排毒体系成果产生停滞的标记。“毒损脑络学说以为,在病理状态下的毒邪,系脏腑成果失调和睦血运行变态使体内的生理或病理产物不克不及实时排挤,蕴积体内过多而成。照此来说,中风“毒损脑络之毒当属内毒领域。笔者以为,中风产生生长历程中存在内毒之邪是必定的,但致病因素中,尤其是在中风病危险重症中,此毒邪是否尚包罗外来原发之毒？外毒,顾名思义泉源于体外,以外感六淫为主,六淫之邪侵袭人体,著者邪盛为毒,微者病因积聚,日久重复外感,邪积为毒。就中风而言,此毒当以邪积之毒为主,且很多中风病起病急、来势猛,尤其是急性期,病程之短以致内毒尚未完全形成之时病情就变革敏捷、变证丛生,从而也反佐证实白中风致病缘故原由

5、中尚存在外毒,且具有性子剧烈的致病特点。故以为,“毒损脑络中毒邪的界定,确以内毒为主,但不扫除外毒的存在。2对“毒损脑络学说中络的熟悉?素问调经论?云：“先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满那么传入于络脉,络脉满那么输于大经脉。?灵枢经脉?曰：“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠。可知中医学中的络,一是指经脉的一种,其巨细介于经与孙之间；一是指连系。叶天士?临证指南医案?有“久痛入络,以为凡久痛、久病,多因络脉瘀滞而引起,亦因久痛、久病而致络脉瘀滞。张学文传授的“颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络,此络好似是指脉道而言。笔者以为,“毒损脑络之说可以是指毒邪损伤脑部的某一脉络,亦可以是对毒邪侵袭出现的

6、某一类证候而言,大概是某一基因调控紊乱的一组表示。毒损脑络,络之内在有待深化。3“毒邪的详细寄义及临证的难以掌握性前已述及,“毒损脑络学说以为毒邪系脏腑成果失调和睦血运行变态,导致体内的生理或病理产物不克不及实时排挤,蕴积体内过多而成。然而,我们知道,传统中风病因病机中的风、火、痰、瘀等无不是脏腑成果失调和睦血运行变态的产物,其与“毒邪有何区别,风、火、痰、瘀蕴结到何种程度才化为火毒、热毒、痰毒、瘀毒,二者有何区别？其在临床上有何特异表示？临床辨证应以何根据为准？冯氏等4在对中风毒邪因素举行深化研究后提动身热、头痛、吐逆、神昏乃至厥脱可作为瘀血转化为瘀毒的标记；喉中痰鸣、喘促气粗是痰浊化毒的标

7、记；炽热化毒的标记是发热、急躁不安、吐血、便血、便秘、尿少、尿赤、舌绛、苔黄燥、脉数等；二便不畅是毒邪内存的明显标记。这些都具有必然参考意义。刘氏5那么夸大毒邪具有依附性,内毒每每依附于体内的病理产物,如痰饮、瘀血、积滞等,形成痰毒、瘀毒、粪毒等种种毒邪。因是在原有病邪底子上而化生,故又保存了原有病邪的某些特点。王氏6也提出,作为病因此言,“毒并不是一个单独的致病因素,而是依附于别的病邪而致病,即所谓“天真不有毒。其以是称为火毒、热毒、痰毒、瘀毒者,盖言诸邪致病暴戾,病势急骤,病情凶恶,预后不良,或病情重复顽固,通例治疗难以见效,且诸邪交挟为患。别的,“毒邪亦表白邪侵部位的紧张,犹如为痰浊,假

8、设阻于脑窍、损伤脑神、出现神昏等病情危重者,此即为痰毒为患；假设仅有言语倒霉、半身不遂、麻木等病情轻浅者,那么宜称为痰阻脑窍而不称为痰毒。在此底子上,王氏提出中风发病后出现意识停滞是诸邪化毒的标记,具有必然临床参考代价。笔者以为,中风病毒证是对中风病情危重、恶化状态的形貌,反响风、火、痰、瘀诸邪亢盛暴戾,致病凶恶,病情危重,预后不良；“毒为邪甚,故毒邪致病的作用重要夸大在瘀、热、痰至久至甚时的环境。但毒邪在临床上有何特异表示及临床辨证尺度怎样,仍需深化探究。4解毒法引导下的方药应用缺乏特色迄今为止,很多医家已探究相识毒法的应用。林氏7以为,中风“临证施治以解毒为要。原氏8指出,解毒法在中风超早

9、期和早期运用,不单能解毒、抑毒,导毒邪外排,并且会因毒邪被实时扫除而瘀滞渐化。刘氏9那么提出解毒落浊法是防治中风病机转归的关键。然纵不雅解毒法引导下的详细用药,不过乎清开灵注射液、醒脑静注射液、安宫牛黄丸、珍宝丹及承气汤、黄连解毒汤之类,常用药物有生地黄、牡丹皮、赤芍、生栀子、生大黄、黄芩、黄连、丹参、天麻、黄芪等,所用方药与传统中风病因病机学说引导下的用药无甚区别。笔者以为,一种理论的建立,不但在于建立了新的学说,更紧张的是要在用药上有打破,如许才会具有越发实际的意义。而如今尚不存在特异性中风解毒药,一样平常只以为可以或许缓解或消除某些毒性病症的药物,即为相应的解毒药。因此,笔者以为,解毒法

10、与一样平常疗法之间怎样区别应用,解毒药怎样选择,是使中风内毒论真正建立、临床具有可操纵性、研究具有可深化性的关键,尚需医家配合探究。固然,必要明白的是,任何事物都有两面性,假设一味夸大毒邪的作用,只器重毒邪的存在,寻求纯粹的解毒要领与药物,置内毒原发病邪及辨证论治于掉臂,恐怕也很难过到抱负的治疗结果。【参考文献】1王永炎.关于进步脑血管疾病疗效难点的思索j.中国中西医结合杂志,1997,17(2)：195.2李澎涛,王永炎,黄启福.“毒损脑络病机假说的形成及其理论与理论意义j.北京中医药大学学报,2001,24(1)：1.3长谷川恒雄.脑血管停滞的汉方治疗j.外洋医学中医中药分册,1991,13(5)：7.4冯学功,刘茂才.中风病毒邪界定与治疗初探j.中国中医药信息杂志,2001,8(6)：35.5刘卫红.从毒邪论治中风病急性期j.辽宁中医杂志,1999,26(1)：14.6王立新.中风从毒论治浅探　　中风毒邪论是中国中医科学院王永炎院士在总结《内经》以来历代有关中风发病理论，针对临床治疗中的难点与疑惑，结合现代中医中风病研究，吸收、借鉴现代医学成果基础上提出的中风病机理论的新观点。王永炎[1]认为，毒，主要是邪气亢盛，败坏形体，即转化为毒。毒系脏腑功能和气血运行失常，使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成。中风后可产生瘀毒、热毒、痰毒等，可破坏形体，损伤脑络，包括浮络、孙络与缠络。在辨证与方药应用方面需充分重视毒邪的作用，这样才可使中医治疗中风急性期的疗效有望提高。

近年来，随着对传统毒邪认识的深化，诸多医家进行了深入研究，在中风病的病机探讨中，逐渐认识到毒邪与中风病的密切关系。以王永炎院士为代表，在中风毒邪论指导下形成了“毒损脑络”病机假说[2]，这一病机假说是对中风毒邪学说的发展和完善。该假说认为，中风发病是由于毒邪损伤脑络，络脉破损，或络脉拘挛瘀闭，气血渗灌失常，导致脑神失养，神机失守，形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。毒之来源，因于脏腑虚损，阴阳失衡，内风丛起，风火上扰，鼓荡气血，气逆血乱，上冲于脑，或风火夹击，内生瘀血，痰浊上犯于脑，交结阻于脑络等，终致营卫失和而壅滞，则毒邪内生。毒损脑络是中风发病和损害的最直接病机，因此，解毒以驱除损害因素，通络以畅通气血的渗灌，从而恢复脑神的正常功能，是中风治疗的核心环节。而日本汉方医家常把具有清热解毒功效的黄连解毒汤作为脑血管病常用方予以应用，临床疗效可[3]，从而也反佐证明中风确有内毒存在的事实。

尽管目前毒邪在中风病机中的作用逐渐成为热点，采用解毒、排毒法治疗也能提高中风的疗效，但从毒论治中风仍有许多问题需深入探讨，有待进一步充实完善。笔者不揣浅陋，试就一些问题稍作浅探。

1“毒损脑络”学说中毒邪的界定

毒的本义是指毒草，《说文解字》释：“毒，厚也，害人之草。”在古代医药典籍中，毒具有多重含义，或言病因，或言病证，或言药物，或言治疗等。就病因学而言，毒是指毒邪，有内外之分。外毒由外而来，侵袭机体，造成毒害，如寒毒、热毒、疫疠之毒等；内生之毒来源于体内，它是正衰积损、脏腑功能减退、体内排毒系统功能发生障碍的标志。

“毒损脑络”学说认为，在病理状态下的毒邪，系脏腑功能失调和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而成。照此来说，中风“毒损脑络”之毒当属内毒范畴。笔者认为，中风发生发展过程中存在内毒之邪是肯定的，但致病因素中，尤其是在中风病危急重症中，此毒邪是否尚包括外来原发之毒？

外毒，顾名思义来源于体外，以外感六淫为主，六淫之邪侵袭人体，著者邪盛为毒，微者病因积累，日久反复外感，邪积为毒。就中风而言，此毒当以邪积之毒为主，且很多中风病起病急、来势猛，尤其是急性期，病程之短以致内毒尚未完全形成之时病情就变化迅速、变证丛生，从而也反佐证明了中风致病原因中尚存在外毒，且具有性质猛烈的致病特点。故认为，“毒损脑络”中毒邪的界定，确以内毒为主，但不排除外毒的存在。

2对“毒损脑络”学说中络的认识

《素问·调经论》云：“先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉。”《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠。”可知中医学中的络，一是指经脉的一种，其大小介于经与孙之间；一是指连络。叶天士《临证指南医案》有“久痛入络”，认为凡久痛、久病，多因络脉瘀滞而引起，亦因久痛、久病而致络脉瘀滞。张学文教授的“颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络”，此络似乎是指脉道而言。笔者认为，“毒损脑络”之说可以是指毒邪损伤脑部的某一脉络，亦可以是对毒邪侵袭出现的某一类证候而言，或者是某一基因调控紊乱的一组表现。毒损脑络，络之内涵有待深化。

3“毒邪”的具体含义及临证的难以把握性

前已述及，“毒损脑络”学说认为毒邪系脏腑功能失调和气血运行失常，导致体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而成。然而，我们知道，传统中风病因病机中的风、火、痰、瘀等无不是脏腑功能失调和气血运行失常的产物，其与“毒邪”有何区别，风、火、痰、瘀蕴结到何种程度才化为火毒、热毒、痰毒、瘀毒，二者有何区别？其在临床上有何特异表现？临床辨证应以何依据为准？

冯氏等[4]在对中风毒邪因素进行深入研究后提出发热、头痛、呕吐、神昏甚至厥脱可作为瘀血转化为瘀毒的标志；喉中痰鸣、喘促气粗是痰浊化毒的标志；火热化毒的标志是发热、烦躁不安、吐血、便血、便秘、尿少、尿赤、舌绛、苔黄燥、脉数等；二便不畅是毒邪内存的显著标志。这些都具有一定参考意义。刘氏[5]则强调毒邪具有依附性，内毒往往依附于体内的病理产物，如痰饮、瘀血、积滞等，形成痰毒、瘀毒、粪毒等各种毒邪。因是在原有病邪基础上而化生，故又保留了原有病邪的某些特点。王氏[6]也提出，作为病因而言，“毒”并不是一个单独的致病因素，而是依附于其它病邪而致病，即所谓“无邪不有毒”。其所以称为火毒、热毒、痰毒、瘀毒者，盖言诸邪致病暴戾，病势急骤，病情凶险，预后不良，或病情反复顽固，常规治疗难以奏效，且诸邪交挟为患。另外，“毒邪”亦表明邪侵部位的重要，如同为痰浊，若阻于脑窍、损伤脑神、出现神昏等病情危重者，此即为痰毒为患；若仅有言语不利、半身不遂、麻木等病情轻浅者，则宜称为痰阻脑窍而不称为痰毒。在此基础上，王氏提出中风发病后出现意识障碍是诸邪化毒的标志，具有一定临床参考价值。

笔者以为，中风病毒证是对中风病情危重、恶化状态的描述，反映风、火、痰、瘀诸邪亢盛暴戾，致病凶险，病情危重，预后不良；“毒为邪甚”，故毒邪致病的作用主要强调在瘀、热、痰至久至甚时的情况。但毒邪在临床上有何特异表现及临床辨证标准如何，仍需深入探讨。

4解毒法指导下的方药应用缺乏特色

迄今为止，很多医家已探讨了解毒法的应用。林氏[7]认为，中风“临证施治以解毒为要”。原氏[8]指出，解毒法在中风超早期和早期运用，不但能解毒、抑毒，导毒邪外排，而且会因毒邪被及时清除而瘀滞渐化。刘氏[9]则提出解毒降浊法是防治中风病机转归的关键。然纵观解毒法指导下的具体用药，不外乎清开灵注射液、醒脑静注射液、安宫牛黄丸、至宝丹及承气汤、黄连解毒汤之类，常用药物有生地黄、牡丹皮、赤芍、生栀子、生大黄、黄芩、黄连、丹参、天麻、黄芪等，所用方药与传统中风病因病机学说指导下的用药无甚区别。笔者认为，一种理论的创立，不仅在于创立了新的学说，更重要的是要在用药上有突破，这样才会具有更加现实的意义。而目前尚不存在特异性中风解毒药，一般只认为能够缓解或消除某些毒性症状的药物，即为相应的解毒药。因而，笔者以为，解毒法与一般疗法之间如何区别应用，解毒药如何选择，是使中风内毒论真正确立、临床具有可操作性、研究具有可深入性的关键，尚需医家共同探索。当然，需要明确的是，任何事物都有两面性，如果一味夸大毒邪的作用，只重视毒邪的存在，寻求纯粹的解毒方法与药物，置内毒原发病邪及辨证论治于不顾，恐怕也很难得到理想的治疗效果。

参考文献：

[1]王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考[J].中国中西医结合杂志，1997，17(2)：195.

[2]李澎涛，王永炎，黄启福.“毒损脑络”病机假说的形成及其理论与实践意义[J].北京中医药大学学报，2001，24(1)：1.

[3]长谷川恒雄.脑血管障碍的汉方治疗[J].国外医学·中医中药分册，1991，13(5)：7.

[4]冯学功，刘茂才.中风病毒邪界定与治疗初探[J].中国中医药信息杂志，2001，8(6)：3－5.

[5]刘卫红.从毒邪论治中风病急性期[J].辽宁中医杂志，1999，26(1)：14.

[6]王立新.中风从毒论治浅探[J].中医杂志，2002，43(9)：715－716.

[7]林亚明.出血性中风的内生毒邪说[J].北京中医学院学报，1991，14(1)：18－20.

[8]原金隆.解毒法治疗脑中风急性期机理探讨[J].中国中医急症，2000，9(4)：164－165.

[9]刘轲，李建生.解毒降浊法在中风病中的地位[J].辽宁中医杂志，2003，30(11)：893－894.

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